Cancer du sein : les différents traitements

Une fois le cancer du seincancer du sein diagnostiqué et classé, il faut établir les traitements à mettre en place. ChirurgieChirurgie, radiothérapieradiothérapie, chimiothérapiechimiothérapie, etc. : il existe différents traitements du cancer du sein.

Comment est fait le choix des traitements ?

Des médecins de différentes spécialités se réunissent lors d'une réunion appelée réunion de concertation pluridisciplinaireréunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Compte tenu de la situation de la patiente et en s'appuyant sur des référentiels de bonne pratique, ils élaborent une proposition de traitement. Celle-ci est ensuite expliquée à la patiente par le médecin qui la prend en charge. Elle tient compte de son avis et doit faire l'objet de son accord. Un programme personnalisé de soins (PPS) lui est alors remis. Il peut également proposer de participer à un essai cliniqueessai clinique.

Les traitements du cancer du sein existent. La manifestation octobre rose permet de le rappeler et de sensibiliser les femmes au dépistage du cancer du sein. © JackMac34, DP

Cancer du sein : à quoi servent les traitements proposés ?

Selon les cas, les traitements proposés peuvent avoir pour buts :

• de guérir du cancer en cherchant à détruire la tumeurtumeur et les autres cellules cancéreuses éventuellement présentes dans le corps ;
• de contenir l'évolution de la maladie ;
• de traiter les symptômessymptômes afin d'assurer la meilleure qualité de vie possible.

Exemple de traitement de cancer du sein : la chirurgie conservatrice. © INCA

Les différents traitements : radiothérapie, chimiothérapie...

Le traitement d’un cancer du sein repose principalement sur la chirurgie qui peut être complétée, selon les cas, par une radiothérapie, une chimiothérapie ou une hormonothérapiehormonothérapie. La chirurgie consiste le plus souvent à retirer uniquement la tumeur en conservant le sein. Elle peut parfois être plus large et nécessiter d'enlever la totalité du sein (mastectomiemastectomie). Dans certains cas, les ganglionsganglions de l'aisselle sont également enlevés. Le choix entre une chirurgie conservatrice et une mastectomie est fait en fonction de chaque cas et en concertation avec la patiente. Si la totalité du sein est enlevée, différentes techniques de reconstruction mammaire sont proposées.

La radiothérapie utilise des rayons pour détruire localement les éventuelles cellules cancéreuses résiduelles tout en préservant au maximum les tissus sains voisins.

L'image de gauche montre une mammographie initiale avant le traitement MED - SEG. L'image sur la droite, avec la région d'intérêt (en blanc) montre une mammographie après le traitement MED - SEG. © Nasa Goddard SpaceFlight Center, CC by-nc 2.0

La chimiothérapie utilise des médicaments anticancéreuxanticancéreux qui agissent dans l'ensemble du corps sur toutes les cellules cancéreuses, y compris celles qui ne sont pas repérables par les examens. Elle peut nécessiter la pose d'une chambre implantable. La chimiothérapie est le plus souvent utilisée après la chirurgie afin de réduire le risque de rechuterechute de la maladie (chimiothérapie adjuvante). Elle peut aussi être réalisée avant la chirurgie en vue de réduire la taille de la tumeur et faciliter ainsi l'opération (chimiothérapie néo-adjuvante). Dans certains cas, une thérapiethérapie ciblée peut être utilisée.

L'hormonothérapie est proposée pour les cancers du sein ayant des récepteurs hormonaux, dits hormonosensibleshormonosensibles. Elle utilise des médicaments qui empêchent l'action stimulante des hormoneshormones féminines sur la croissance des cellules cancéreuses.

Tous les traitements peuvent avoir des effets indésirables. Ces derniers sont expliqués par le médecin qui et il s'assure de leur prise en charge. En plus des traitements spécifiques du cancer du sein, des soins et soutiens complémentaires peuvent être nécessaires face aux conséquences de la maladie et de ses traitements : douleurdouleur, fatigue, troubles alimentaires, problèmes liés à la sexualité, besoin de soutien psychologique, problèmes sociaux. Ces soins, appelés soins de support, sont assurés au sein de l'établissement de santé dans lequel vous êtes suivi, en ville ou dans le cadre d'un réseau de santé, par différents professionnels : médecin spécialiste de la douleur, diététiciendiététicien, kinésithérapeutekinésithérapeute, psychologue, assistante sociale.

Le suivi du cancer du sein après les traitements

Un suivi est proposé pour :

• détecter et traiter d'éventuels effets indésirables tardifs et séquellesséquelles, comme qu'un lymphoedèmelymphoedème ;
• détecter le plus tôt possible les signes d'une éventuelle rechute ou l'apparition d'un cancer dans l'autre sein ;
• accompagner la patiente afin de l'aider à retrouver un équilibre psychologique, relationnel et professionnel.

Le suivi doit être régulier et prolongé sur plusieurs années. Il dépend du stade auquel a été diagnostiqué le cancer et du traitement reçu. En règle générale, il repose sur :

• une consultation médicale plusieurs fois par an pendant cinq ans, et ensuite une fois par an ;
• la réalisation annuelleannuelle d'une mammographiemammographie, éventuellement associée à une échographieéchographie mammaire.

Le médecin adapte ce rythme à la situation de chaque patiente. Il indique également les signes qui doivent amener à consulter en-dehors des rendez-vous programmés. Les différents médecins participant au suivi (médecin traitant et équipe spécialisée ayant réalisé le traitement) se tiennent mutuellement informés.