La pré-éclampsie est une maladie de la femme enceinte associant hypertension artérielle et présence de protéines dans les urines (protéinurie). Elle survient suite à un dysfonctionnement du placenta à partir de la 20e semaine d’aménorrhée. Le placenta est mal vascularisé et ne parvient pas à assurer correctement les échanges entre le fœtus et la mère. Quelle est la prise en charge de la pré-éclampsie ?
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Une pré-éclampsie survient chez 1 à 2 % des femmes enceintes, en général lors de la première grossesse. Le risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure est important. Les formes sévères de pré-éclampsie ne représentent que 10 % des cas de pré-éclampsie. La prise en charge de la pré-éclampsie sévère est une urgence. Sans traitement, elle peut entraîner des complications graves : retard de croissance intra-utérin, accouchement prématuré, décès de l'enfant ou de la mère. Certains signes cliniques sont en faveur d'une pré-éclampsie sévère et orientent vers une prise en charge rapidecharge rapide :
- hypertensionhypertension importante ;
- protéinurie importante ;
- augmentation des taux sanguins des enzymesenzymes hépatiques ;
- douleur abdominale, thoracique ou de la tête intense ;
- troubles visuels ou auditifs.
La prise en charge de la pré-éclampsie
L'objectif de la prise en charge est de prolonger la grossesse le plus longtemps possible, en préservant la mère et l'enfant. Devant une pré-éclampsie confirmée, l'hospitalisation de la femme enceinte est indispensable. Celle-ci permet de surveiller l'état de santé de la mère et de l'enfant en continu. Une pré-éclampsie peut s'aggraver soudainement. Si cela survient avant la 24e semaine d'aménorrhéeaménorrhée, une interruption médicale de grossesse (IMG) sera proposée au couple. Si cela survient après, un déclenchement de l'accouchement pourra être envisagé.
Des médicaments antihypertenseursantihypertenseurs sont administrés par voie intraveineuse puis par voie orale si c'est possible pour faire baisser la tension artérielletension artérielle. En cas de menace d'accouchement prématuré :
- des corticoïdescorticoïdes seront injectés afin d'accélérer la maturation des poumonspoumons du fœtusfœtus ;
- du sulfate de magnésiummagnésium sera administré par voie intraveineuse.
Et après l’accouchement ?
Après l'accouchement, le traitement antihypertenseur est poursuivi autant que nécessaire, jusqu'à ce que la tension redescende. Un contrôle médical est effectué six semaines après l’accouchement.
La contraception doit être adaptée après une pré-éclampsie. La contraceptioncontraception non hormonale doit être privilégiée dans un premier temps (dispositif intra-utérin, préservatifpréservatif). À partir du moment où la tension artérielle est normalisée, les contraceptifs progestatifsprogestatifs sont possibles.
La survenue d'une pré-éclampsie durant la grossesse augmente le risque d'hypertension artérielle chronique pour la femme, d'accidentaccident cardio-vasculaire, de maladie rénale. Un suivi médical rapproché est recommandé pour surveiller la tension artérielle et la présence de protéinesprotéines dans les urines.
