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La rhabdomyolyse est un syndrome dû à la destruction des fibres musculairesfibres musculaires striées dont les produits de dégradation sont relâchés dans la circulation générale. Elle se traduit par un muscle douloureux avec ou sans œdème associé à des troubles neurologiques sensitifs ou moteurs. On retrouve aussi dans le tableau clinique des urines foncées liées à la présence de myoglobine musculaire. Une rhabdomyolyse massive met en jeu le pronostic vital par apparition d'une hypovolémie, hypokaliémie brutale ou insuffisance rénale aiguë.
Causes de la rhabdomyolyse
Il existe de nombreuses situations pouvant conduire à une rhabdomyolyse, d'origine traumatique ou physiologique :
- écrasement ou compression musculaire, par exemple lors de tremblements de terretremblements de terre provoquant un ensevelissement ;
- interruption vasculaire prolongée ;
- ingestioningestion de droguesdrogues ou médicaments (alcoolalcool, barbituriques, antidépresseursantidépresseurs), où le patient subit un comacoma avec compression d'un membre coincé entre le sol et son propre poids ;
- infection virale ou bactérienne (tétanostétanos, crise convulsive, sevrage alcoolique...) ;
- effort important, qui impose une demande en énergieénergie excédant les possibilités d'apport en oxygène (sportifs, militaires...) ;
- désordres métaboliques (par exemple hypokaliémie chronique due à des prises répétées de diurétiquesdiurétiques) ;
- myopathie.
Conséquences de la rhabdomyolyse
La rhabdomyolyse est une urgence vitale nécessitant une prise en charge spécifique, car le rétablissement du débitdébit sanguin après la période d'ischémieischémie aggrave paradoxalement les lésions tissulaires, les produits de dégradation du muscle (myoglobine, potassiumpotassium, phosphorephosphore...) étant brusquement libérés dans la circulation sanguine. Le relâchement de la compression étend aussi la zone de nécrose et l'arrivée massive d'oxygène entraîne une production accrue de radicaux libresradicaux libres toxiques. C'est ce que l'on appelle un « crush syndrome », ou syndrome de Bywaters. Ce syndrome très grave peut entraîner une défaillance multi-viscérale, notamment une atteinte grave aux reinsreins.
