Coronavirus : quelles sont les personnes les plus vulnérables ?

Depuis son apparition en Chine en décembre, l'infection respiratoire Covid-19 a entraîné plus de 2.800 décès sur 83.000 personnes contaminées, dans au moins 53 pays. Dans la majorité des cas, elle entraîne des symptômes bénins ou modérés (toux, fièvre, fatigue...), mais dans les cas les plus graves, les patients peuvent entrer en détresse respiratoire aiguë sévère ou être victimes d'une insuffisance rénale aiguë, voire d'une défaillance de plusieurs organes, pouvant entraîner un décès. Son taux de mortalité moyen reste relativement faible ; il n'est pas connu encore avec précision, mais il est évalué entre 1 % et un peu plus de 3  %.

C'est nettement plus que la grippe saisonnière (autour de 0,1 %) mais moins que les précédentes épidémies liées à un coronaviruscoronavirus, bien plus virulentes : 34,5 % pour le Mers (syndromesyndrome respiratoire du Moyen-Orient) et 9,6 % pour le Sras (syndrome respiratoire aigu sévèresyndrome respiratoire aigu sévère), dont le virusvirus est proche à 80 % du nouveau coronavirus.

Le taux de mortalité augmente avec l'âge

Certaines catégories de la population sont toutefois nettement plus à risque, selon les données disponibles. L'analyse la plus complète à ce jour, publiée le 17 février par les autorités chinoises, puis le 24 février dans la revue médicale américaine Jama, montre ainsi que le taux de mortalité augmente nettement avec l'âge.

Sur près de 45.000 cas confirmés, le taux moyen de mortalité est de 2,3 %. Mais aucun décès n'est à déplorer parmi les enfants de moins de 10 ans. Jusqu'à 39 ans, le taux de mortalité reste très bas, à 0,2 % ; puis, passe à 0,4 % chez les quadragénaires, 1,3 % chez les 50-59 ans, 3,6 % chez les 60-69 ans et 8 % chez les 70-79 ans. Les personnes âgées de plus de 80 ans sont les plus à risque avec un taux de mortalité de 14,8 %. Hors de Chine, on trouve aussi de nombreuses personnes âgées parmi les victimes. En Italie, pays le plus touché en Europe, au moins six personnes parmi les 14 premiers décès étaient âgées de 80 ans ou plus.

Aucune victime chez les bébés ni chez les jeunes enfants. © Anthony Wallace, AFP

Les jeunes enfants sont épargnés

L'absence de victimes chez les plus jeunes laisse perplexes les spécialistes, car nourrissons et jeunes enfants font habituellement partie des personnes vulnérables aux maladies infectieuses. « C'est surprenant car, quand on regarde toutes les autres infections respiratoires -- bactériennes ou virales --, on a presque toujours beaucoup de cas graves chez les personnes très âgées, mais aussi chez les très jeunes, en particulier les moins de cinq ans », souligne Cécile Viboud, épidémiologiste au National Institutes of Health (États-Unis).

« Il faut regarder s'il n'y a pas une forme de protection croisée du fait de la récente épidémie de coronavirus saisonniers, ceux qui provoquent un simple rhume », observe John M. Nicholls, professeur de pathologiepathologie à l'université de Hong Kong. Une deuxième hypothèse est que le système immunitaire des enfants serait conçu « pour ne pas surréagir en présence de nouveaux agents infectieux ».

Autre caractéristique notable du Covid-19Covid-19, les hommes sont davantage menacés que les femmes par une issue fatale : alors qu'ils représentent 51,4 % des cas confirmés dans cette étude, ils pèsent pour presque les deux-tiers des décès (63,8 %).

Les hommes sont plus fragiles face au Sars-CoV-2. © Tom Wang, Adobe Stock

Maladies graves ou chroniques et tabac sont des facteurs aggravants

Cela pourrait s'expliquer « au moins en partie » par la proportion plus élevée de fumeurs parmi les hommes, pointe Cécile Viboud, le tabac figurant parmi les paramètres qui augmentent le risque de décès. Des différences de comportement ou de réponse immunitaireréponse immunitaire sont aussi avancées comme hypothèses. Les données statistiques chinoises donnent aussi des indications sur d'autres facteurs de risquefacteurs de risque possibles, notamment le fait d'être atteint d'une maladie chronique.

Le taux de mortalité grimpe ainsi à 6,3 % chez les patients atteints de maladie respiratoire (insuffisance respiratoireinsuffisance respiratoire, asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive...). Il est même de 10,5 % chez ceux qui présentent une maladie cardio-vasculaire (insuffisance cardiaqueinsuffisance cardiaque, antécédent d'AVCAVC ou d'infarctus...) et de 7,3 % chez les personnes diabétiquesdiabétiques.

Les patients avec de l'hypertensionhypertension (6 %) ou un cancercancer (5,6 %) présentent aussi un taux de mortalité plus élevé, alors qu'il tombe à 0,9 % chez les personnes en bonne santé. On retrouve ces profils parmi les victimes d'autres pays. Ainsi, en Italie, parmi les 14 premières victimes, l'une était hospitalisée pour un cancer, un autre avait fait un infarctus quelques jours plus tôt, un troisième souffrait de pathologies du cœur et était dialysé, et au moins deux autres avaient de graves maladies.

Les jeunes praticiens, victimes de leur inexpérience ? 

Si la mortalité globale des professionnels de santé chinois contaminés reste faible, dans les chiffres publiés (0,3 %), le jeune âge de plusieurs d'entre eux frappe, car il sort du profil type des autres victimes. Pour David N. Fisman, épidémiologiste à l'université de Toronto, les jeunes soignants sont sans doute plus au contact direct des malades que les plus âgés. John M. Nicholls avance aussi un probable « manque d'expérience et d'entraînement (à) prendre en charge des patients contagieuxcontagieux » et à utiliser correctement les équipements de protection, alors qu'ils sont débordés par l'afflux de patients et que la précédente situation comparable, l'épidémie de Sras, date d'il y a 17 ans.

Comme pour d'autres maladies infectieuses telles que la grippe, les personnes qui ne présentent pas de facteurs de risque ne doivent pas pour autant se sentir exemptées des mesures de précaution recommandées (lavage fréquent des mains, tousser dans sa manche, etc.). Ces « mesures barrière » évitent en effet de transmettre le virus à des personnes plus fragiles, susceptibles elles de développer une forme sévère voire critique de la maladie.