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L'intervention s'effectue sous anesthésie locale classique, anesthésie sous neuroleptanalgésie ou générale selon les actes à réaliser, l'âge et la tolérance du patient. Quelle que soit l'anesthésie, une consultation avec l'anesthésiste est effectuée au maximum 48 heures avant l'opération. La duréedurée de l'opération est de 45 minutes à une heure selon les malformationsmalformations à corriger. Cette intervention se réalise en mode ambulatoireambulatoire, c'est-à-dire que le patient entre en clinique le matin et en ressort le soir même.
L'intervention consiste à amincir et remodeler le cartilage de l'oreille afin de réaliser une plicature à l'aspect naturel. Lorsqu'un pavillon est trop voyant, le chirurgien incise à l'arrière de l'oreille, décolle les tissus cutanéscutanés, puis affine le cartilage concerné. Le cartilage aminci est plus malléable et permet au chirurgien de réaliser un nouveau pli grâce à des points de suture. Une fois le pli fixé, les excédents de peau sont ôtés. Le muscle derrière les oreilles est éventuellement enlevé selon les cas. Les oreilles sont le plus naturellement possible rapprochées du crâne, et le chirurgien prend soin de faire en sorte qu'elles ne semblent pas trop collées en vue de face. Les oreilles sont ainsi sculptées et symétrisées. La chirurgie d'otoplastie étant réalisée par l'arrière des oreilles, les cicatrices d'incision sont de ce fait parfaitement dissimulées dans les plis naturels.
Un pansement spécifique de type casque est posé jusqu'au lendemain, et est remplacé pour un bandeau de contention plus discret (type bandeau de tennis) qui devra être porté plusieurs jours après l'intervention. Ce bandeau contribue à protéger les oreilles et réduire l'inflammation postopératoirepostopératoire physiologique, et permet de faciliter les suites opératoires (maintien des compresses les premiers jours).
Les cicatrices d’incision réalisées en otoplastie sont invisibles, car dissimulées dans les plis naturels du pavillon. © David Picovski
Résultats et suites d'une otoplastie
L'otoplastie est une chirurgie sûre et couramment demandée. Les complications sont rarissimes si l'intervention est pratiquée par un chirurgien habilité à réaliser ces interventions du visage. Les très rares complications sont aujourd'hui bien prises en charge, et ne laissent généralement pas de séquellesséquelles : un hématome (pouvant nécessiter une ponctionponction ou une évacuation), ou une évolution sur le mode chéloïdien de la cicatricecicatrice d'incision (qui nécessite un traitement spécifique, notamment par injection de corticoïdescorticoïdes retard de type Kenacort). Les hémorragies postopératoires et les désunions cicatricielles sont rares. Les nécroses et les infections avec chondritechondrite sont exceptionnelles. Des ecchymosesecchymoses (bleus) sont couramment présentes et se résorbent en huit à dix jours. Quelques douleursdouleurs peuvent être ressenties, mais sont atténuées par la prise systématique d'antalgiquesantalgiques classiques.
Il peut exister une insensibilité de l'oreille, mais celle-ci disparaît très rapidement. L'otoplastie n'affecte évidemment pas l'audition, car les gestes ne s'effectuent que sur la partie externe de l'oreille. Le patient peut continuer à porter des lunettes sans problème aucun, puisque l'incision aux oreilles est effectuée à côté du point d'appui des montures.
Le lendemain de l'intervention, un bandeau de contention est porté jour et nuit pendant 15 jours environ. L'opéré doit éviter tout effort physiquephysique trop intense durant ces 15 jours. La reprise d'activité peut s'effectuer cinq jours environ après l'intervention. Les jours qui suivent l'opération, les oreilles peuvent sembler trop recollées, mais ceci est tout à fait normal et est dû à un œdèmeœdème (gonflement) classique postopératoire. Ce n'est que progressivement que les tissus vont s'assouplir. Le patient doit savoir que le résultat définitif d'une otoplastie se définit entre deux et trois mois après l'intervention.
Dans de rares cas, lorsqu'il existe des petites asymétries ou des irrégularités au niveau du cartilage, une retouche chirurgicale sous anesthésie locale peut être proposée afin de parfaire les résultats. La correction de l'hypertrophiehypertrophie du cartilage et du défaut de plicature de l'anthélix dure à vie.
Possible prise en charge par la sécurité sociale
Une prise en charge par la sécurité sociale du prix de l'otoplastie est possible, notamment des frais de clinique lorsque la déformation entraîne une gêne sociale importante. Il n'y a pas de procédure d'entente préalable, et c'est au chirurgien d'apprécier si les conditions sont requises pour un remboursement. Les compléments d'honoraires du chirurgien esthétique et du médecin anesthésiste peuvent être remboursés par la mutuelle selon le contrat souscrit.
Article rédigé par le docteur Picovski, chirurgien esthétique et plastiqueplastique à Paris. Site : http://docteur-picovski.com/
