Les pilules de troisième et quatrième générations font débat. Après la plainte déposée par une jeune femme accusant un de ces contraceptifs d’être à l’origine de son AVC handicapant, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé s’interroge sur la manière de les prescrire. Pour qui ? Par qui ?

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    La plainte déposée par Marion Larat contre le fabricant d'une pilule de 3e génération à la mi-décembre a déclenché l'inquiétude chez les patientes sous contraceptif oral. Victime d'un accident vasculaire cérébral (AVC), la jeune femme de 25 ans impute son accident et le handicap qui en résulte à la prise de cette pilule. Selon ses avocatsavocats, 30 nouvelles plaintes devraient être déposées début janvier. Une réunion extraordinaire du conseil d'administration de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) est prévue le 14 janvier au sujet des effets secondaires de ces pilules.

    « Les contraceptifs oraux de troisième et quatrième générations exposent les femmes à un risque de thrombose veineuse ou phlébite [formation d'un caillot de sangcaillot de sang dans une veine, NDLRNDLR] deux fois plus élevé que les pilules de première et deuxième générations », rappelait Dominique Maraninchi, directeur de l'ANSM, dans un courrier adressé aux médecins le 21 décembre dernier. Ce risque reste rare mais potentiellement grave. Si le caillot de sang se détache, il peut notamment provoquer une embolie pulmonaire.

    Des risques de thrombose cinq fois plus élevés

    Sur une année, le risque de thrombose veineuse s'établit entre 0,5 et 1 pour 10.000 non-utilisatrices de pilules. Chez les femmes sous pilule de deuxième génération, ce risque s'élève à 2 sur 10.000. Il atteint 3 à 4 pour 10.000 utilisatrices de pilules de troisième et quatrième générations.

    Ce tableau revient sur les différentes générations de pilules qui se sont succédé. Si des effets secondaires sont toujours associés à la prise du contraceptif, les pilules de troisième génération semblent les plus risquées et font l'objet de mesures gouvernementales. La quatrième génération serait tout aussi polémique. © Idé

    Ce tableau revient sur les différentes générations de pilules qui se sont succédé. Si des effets secondaires sont toujours associés à la prise du contraceptif, les pilules de troisième génération semblent les plus risquées et font l'objet de mesures gouvernementales. La quatrième génération serait tout aussi polémique. © Idé

    « Les thromboses veineuses sont imprévisibles », rappelle Christian Jamin, gynécologuegynécologue à Paris. Si le tabagisme augmente nettement le risque de thrombose artérielle, « la cigarette n'a rien à voir avec le risque de thrombose veineuse. C'est une fatalité ». Toutefois, le risque « reste faible et inférieur à celui auquel sont naturellement exposées les femmes en cours de grossesse », poursuit-il.

    Trop de prises de pilules de troisième et quatrième générations

    Dans son courrier aux 80.000 professionnels de santé, l'ANSM lançait une mise en garde pour qu'ils revoient leurs prescriptions à la baisse. En effet, la délivrance des pilules contraceptives de troisième et quatrième générations est jugée « excessive » en France par l'Agence. Entre 1,5 et 2 millions de femmes en prendraient aujourd'hui dans notre pays. Pour réduire ce chiffre, l'ANSM envisage de réserver leur délivrance à certains prescripteurs. Or, « restreindre la prescription aux seuls spécialistes est inepte, car il n'y a pas assez de gynécologues en France », estime Christian Jamin.

    Mais alors, pourquoi prescrire encore les pilules de troisième et quatrième générations ? « Certaines patientes tolèrent mieux ces contraceptifs. Ils provoquent souvent moins d'acné », explique Brigitte Raccah-Tebeka, gynécologue-endocrinologue à l'hôpital Robert DebréRobert Debré. Et, depuis 2007 déjà, la délivrance de ces contraceptifs est recommandée en seconde intention pour les patientes ne supportant pas les autres contraceptifs. « Dans tous les cas, la prescription d'une pilule, quelle qu'elle soit, doit se faire au cours d'une consultation rigoureuse, après un examen clinique et un interrogatoire fouillés », insiste-t-elle.

    Les pilules de troisième et quatrième générations déjà écartées ?

    En France, la ministre de la Santé, Marisol Touraine, avait annoncé à la mi-septembre la fin du remboursement par l'assurance maladie de ces pilules. Celle-ci ne devait prendre effet au 30 septembre 2013, mais face à la polémique, la ministre vient d'avancer la date au 31 mars prochain. Une décision mal perçue par certains spécialistes. « Le déremboursement donne l'impression que ces pilules devraient être interdites, estime le docteur Jamin. Or, recommander la prescription en seconde intention était une décision intelligente. Et pour faire appliquer ces préconisations, il vaudrait mieux investir dans l'information et la formation des médecins généralistes et des sages-femmessages-femmes. »